إقرار بصرف دفعات

يبين الإقرار الدفعات التي صُرِفت، وضريبة الدخل التي تم خصمها وعدد الأيام التي دُفعت قيمتها. كما يبين الإقرار عدد أيام البطالة التي استُغلت من ضمن عدد الأيام الأقصى لقبض بدل البطالة.